Abertura persistente do forame oval patente pode provocar dores de cabeça incapacitantes
O canal Discovery Home & Healthy exibiu recentemente um documentário relatando o caso de uma senhora de aproximadamente 40 anos, saudável, que começou a sofrer de dores de cabeça incessantes e que em pouco tempo a deixaram incapacitada de realizar qualquer uma de suas atividades diárias. Nenhum fármaco atenuava a dor que, após alguns meses, apresentou-se também com aura. Após consultar vários médicos, um deles lembrou-se de um trabalho lido que relacionava dores de cabeça a problemas cardíacos. A paciente foi diagnosticada com abertura persistente do forame oval patente e após cirurgia corretiva ficou totalmente livre das dores de cabeça. O forame oval patente é uma abertura que comunica os átrios esquerdo e direito do coração e está presente apenas na vida intrauterina, com objetivo de facilitar a circulação entre a mãe e o feto. Em algumas pessoas, esse forame pode não se fechar após o nascimento. Estima-se que cerca de 30% da população esteja nessa condição sem que ao menos saiba e sem apresentar sintomas por toda a vida. Outros, no entanto, podem desenvolver sintomas como a enxaqueca. O DOL já tratou de assunto semelhante em alerta presente no nosso boletim de número 110, Ano 10 (http://www.dol.inf.br/Html/Bau/Bau-10-110.html). Ainda não se sabe o mecanismo exato pelo qual a abertura persistente do forame provoca dores de cabeça, mas existem trabalhos com dados epidemiológicos bastante interessantes. Um dos mais recentes é o de Trabattoni e colaboradores, em que pacientes com abertura persistente do forame oval patente tiveram o número de crises de enxaqueca reduzidas em mais de 50% e a intensidade da dor nos ataques que ainda ocorriam reduzia em 60%. Dos pacientes submetidos à cirurgia corretiva, 89% apresentaram essa redução por tempo prolongado. Há certamente uma relação entre ambos os sistemas, embora algum mecanismo a mais esteja envolvido, uma vez que não houve o completo desaparecimento da dor após a cirurgia corretiva. Pode-se pensar em um mecanismo independente da condição cardíaca ou um processo crônico de modificação permanente decorrente dela. A dor continua a ser um processo de investigação contínua e instigante. Todo detalhe pode ser importante no diagnóstico de sua causa. Referências Riederer F, Baumgartner H, Sándor PS, Wessely P, Wöber C. Headache in 25 consecutive patients with atrial septal defects before and after percutaneous closure-a prospective case series. Headache. 2011 51(8):1297-304. Trabattoni D, Fabbiocchi F, Montorsi P, Galli S, Teruzzi G, Grancini L, Gatto P, Bartorelli AL. Sustained long-term benefit of patent foramen ovale closure on migraine. Catheter Cardiovasc Interv. 2011 77(4):570-4.